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一、定义

每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5/小时并伴有嗜睡等临床症状

二、分类

♦阻塞性(OSAHS):指口鼻无气流,但胸腹式呼吸仍然存在。

♦中枢性(CSAHS):指口鼻气流、胸腹式呼吸同时暂停。

♦混合性(MSAHS):同一患者在一夜之间交替出现阻塞性和中枢性呼吸暂停。

三、成因

♦阻塞性:发生原因是由于呼吸道的阻塞,即呼吸时空气经过的部位即鼻、咽、喉出现某种异常,如鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、咽扁桃体肥大、软腭松弛、舌根、下颌、悬雍垂等肌肉的松弛会使咽部软组织阻碍了空气的正常通过,当气流通过这些狭窄部位时,咽部结构振动由此产生鼾声和睡眠呼吸暂停。

♦中枢性:由于大脑的呼吸中枢不能正常的向呼吸肌发出呼吸信号引起,通常上呼吸道保持通畅。最常见的病因是心衰,其次是中风。另外引起呼吸中枢损伤的其他疾病也可以导致中枢性睡眠呼吸暂停。

♦混合性:混合性睡眠呼吸暂停的病因和阻塞性相同,也是因咽部肌肉松弛导致上呼吸道阻塞或狭窄引起。所不同的是,呼吸暂停含有中枢成分。原因是上次呼吸暂停结束时,深而强的呼吸导致二氧化碳排除过多,造成呼吸中枢停止工作,引起中枢性呼吸暂停,不过随着呼吸暂停的时间延长,血中二氧化碳增高,从新刺激呼吸中枢,呼吸中枢恢复工作,可是此时呼吸道仍然处于阻塞状态,表现为阻塞性呼吸暂停。这类呼吸暂停的治疗方法与阻塞性相同。

四、临床表现

睡眠呼吸暂停的症状和体征都是非特异性的,不能仅凭症状和体征就做出确切的诊断。不过,具有下述症状越多,则患有睡眠呼吸暂停的可能性就越大,日间临床表现:

♦疲乏嗜睡:是最常见的症状,轻者表现为工作学习时疲乏困倦、注意力不集中、睡不解乏、嗜睡,严重时吃饭、与人谈话时即可入睡,甚至在看电视、驾车或工作时瞌睡导致工伤或交通事故

♦醒来后头晕、头痛、咽干、口苦

♦情绪急躁易怒,焦虑,记忆力减退、反应迟钝、精细操作能力下降、工作能力下降、严重者不能胜任工作;

♦老年人可发展为痴呆

♦情绪压抑,可出现抑郁症

♦性功能减退:患者可能出现性欲减退(无性趣)、阳痿、早泄

夜间临床表现

♦睡眠打鼾:鼾声有间歇,数秒至数十秒后鼾声再起,张口呼吸,磨牙

♦呼吸暂停

♦憋醒多动

♦多汗多尿

♦失眠多梦

五、危害

睡眠呼吸暂停低通气综合征患者常以心血管系统异常表现作为首发症状和体征,睡眠呼吸暂停是高血压、冠心病的独立危险因素

♦高血压:阻塞性睡眠呼吸暂停患者的高血压的发病率为45%。动态血压的特点:非杓型或反杓型,(夜间高于日间),晨起血压升高,以舒张压增高为主的高血压,脉压差减小。且降压药物的疗效不佳

♦肺心病:打鼾导致上气道阻力增加,咽部充血水肿,进而出现气管疾患(重叠综合征)或诱发支气管哮喘。严重者出现肺心病和呼吸衰竭。

♦冠心病和心肌梗塞:表现为各种类型的心律失常、夜间心绞痛和心肌梗死。动态心电图的特点:早搏集中在夜间睡眠时出现睡眠时心率的变异性较清醒时为重。出现早搏、心动过速、心动过缓、传导阻滞。

♦糖尿病:阻塞性睡眠呼吸暂停患者会出现胰岛素抵抗,随呼吸紊乱指数增大会导致胰岛素抵抗加重。临床上常见阻塞型睡眠呼吸暂停患者合并以甘油三酯增高为主的高血脂症。使用CPAP治疗后能改善糖尿病患者的胰岛素抵抗,使甘油三酯降低,甚至达到减肥的效果

♦猝死:睡眠呼吸暂停患者夜间猝死发生率增高。这可能和严重心律失常,心脏病发作以及睡眠呼吸暂停可能引起的严重低氧相关。

♦缺血性或出血性脑血管疾病:如颈椎病(椎-基底动脉供血不足型)、皮层下 白质疏松症、脑梗死、脑卒中等;

♦反流性食道炎:发生呼吸暂停时食道下端括约肌跨压差明显高于对照,当其超过食道括约肌的张力时,则可用于“吸吮”作用而使胃内容物进入食道下端。临床表现为打嗝,烧心(剑下烧灼感),甚至误吸导致死亡。

♦工作事故和致死性交通事故风险增高:由于嗜睡、注意力涣散、反应迟钝等导致工作事故和致死性交通事故明显增高。据统计睡眠呼吸暂停患者交通事故的发生率比正常人高7-12倍,而且致死性交通事故也更高。患有睡眠呼吸暂停的驾驶员在得到有效治疗后,交通事故发生率下降83%

♦精神神经异常:如失眠、躁狂症或抑郁症,还可诱发癫痫,巴金森氏症等。

六、诊断

睡眠呼吸暂停严重程度:

轻度:AHI5-15/小时

中毒:AHI15-30/小时

重度:AHI>30/小时

七、解决方案

♦一般治疗:戒烟、戒酒、控制饮食和体重,适量运动,侧卧位休息,白天避免过度劳累

♦药物治疗:呼吸兴奋药物,慎用镇静催眠药物

♦手术治疗:鼻部手术,软腭植入,悬雍垂鄂咽成形术,扁桃体切除术等

♦无创呼吸机治疗:这是目前最有效最安全最可靠的治疗方法